耳鸣如何以“二实二虚”法辨症？

文\王红蕊（北京市朝阳中医医院医师）

　　耳鸣是自觉耳内或颅内有声响，但外界并无相应的声源。耳鸣多数是一种主观症状，也常常是早期听力损害的暗示或警告。耳鸣是世界医学难题，是医学界公认的顽疾，病情复杂，摆脱耳鸣的梦魇，是医患共同追求的目标。治疗时，一定需要医生和患者的耐心。有些患者追求根治，往往欲速则不达。

　　轻度耳鸣患者，只是间歇性发作，耳鸣声音很轻，只有在安静的环境中才感觉到耳鸣的存在，有的患者只在睡觉时听到犹如“知了”般的声音；中度耳鸣患者，耳鸣表现为持续性，即使在嘈杂的环境中，患者也能感觉到耳鸣的存在，这个时候往往伴随患者听力下降，会出现听不清、头晕、注意力无法集中、焦躁等症状；如果是重度或极重度患者，耳鸣症状不仅长期持续，而且响声会越来越大、久治不愈，导致耳聋、脑鸣等疾病，还会出现忧郁、孤独等不良心理问题。这些问题会严重影响患者正常的生活、工作和社交活动。耳鸣和耳聋往往分不开，要及早治疗耳鸣防止耳聋，尽可能保存听力，即使是残存的听力也要保存。

　　古代医籍中对耳鸣的论述很多，如中国最早的医著《黄帝内经》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，……耳为之苦鸣”。耳鸣有虚实之分。《景岳全书》记载：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”简单概括病因可归纳为“二实二虚”。 “二实”之一是指肝火上炎，肝阳上亢，上扰清窍而致耳鸣，之二是痰湿郁久化火，上攻耳窍也会产生耳鸣。实证耳鸣的特点是发病时间不长，每次持续时间短，声音高亢，如蝉鸣。实证耳鸣常伴有耳胀耳痛、流脓、发热、头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干、烦躁不宁、舌红苔黄、脉弦数有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等加减。“二虚”之一就是肾虚，中医认为“肾开窍于耳”，肾与耳的关系最为密切，肾虚易产生耳鸣；除了肾虚外，脾胃虚弱也会诱发耳鸣，因为“脾胃为后天之本”，脾胃虚弱使得气血不足，耳窍失养渐发耳鸣。虚证耳鸣往往是病程较久，每次发作时间长，声音相对低沉，如潮水。虚证耳鸣可兼有须发早白、腰膝酸软、性欲减退、舌淡白、脉沉细无力。治法补肾填精，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸 、六味地黄汤等加减。

其实耳鸣是有好发人群的，即平时特别仔细，做事讲究完美；特爱思考，爱钻牛角尖，爱较劲；经常为自己设定短期或长期目标，认为自己有毅力，只要能坚持，什么都能实现，包括自己耳鸣的治疗。因此，在接受医生治疗的同时，需要学会避免以上状态，改变自己不健康的生活和工作状态。这部分耳鸣是情绪问题的局部表现，部分病人可能为神经衰弱、抑郁状态、焦虑状态，一定要寻求专科医生的专科治疗。大部分这类患者，通过专科治疗后，耳鸣是能够消失的。当然还有一部分耳鸣要排除颅内肿瘤或身体其他疾病。

——刊于《人民日报海外版》（2017年06月10日  第09版）

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