严控抗生素使用 遏制细菌耐药性

严控抗生素使用 遏制细菌耐药性

文\珏 晓

 

日常生活中，很多人感冒发烧会向医生要求吃消炎药、输液，认为这样“好得快”，殊不知，这就是典型的抗生素滥用，其最大危害是造成细菌耐药。著名呼吸病学专家、中国工程院院士钟南山近日表示，炎症的成因多种多样，抗生素针对的是由细菌或真菌引起的感染，不应随意使用，尤其要严控高级别抗生素的使用，遏制细菌产生耐药性。

抗生素滥用是全世界面临的公共卫生问题

在人类与细菌漫长而艰辛的搏斗史中，抗生素是最有力的武器，但抗生素滥用一直是全世界面临的公共卫生问题。钟南山说，滥用抗生素最严重的危害在于导致细菌产生耐药性。一些产生耐药基因的细菌如果没有被抗生素杀灭，会继续传播耐药基因，久而久之，携带耐药基因的细菌会越来越多，造成抗生素失效，给治疗带来很大困难，也增加了治疗费用。

据了解，滥用抗生素包括在不该使用时使用、使用剂量不准确、使用频率及疗程不当，这些做法都会引发细菌耐药现象，最终导致“无药可用”，“超级细菌”的出现便是细菌产生耐药性后的严重后果。

钟南山举例表示，氟喹诺酮类抗生素使用量比较大，在中国用得很多，目前对这类抗生素的耐药性已经达到了60%，这在全世界是极少见的；由金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染、内脏感染等，以往用青霉素类药物很有效，但是后来出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），已成为医院内感染的重要病原菌之一；碳青霉烯引入中国后，逐渐成为治疗严重细菌感染的主要抗菌药物之一。

一项调查数据显示，在一些地方，伤风感冒用抗生素的比例达到了60%—70%，而病毒性感冒根本不需要使用抗生素。“抗生素不等于消炎药。”钟南山曾多次强调。

以往，人们通过开发新的抗生素来解决细菌耐药问题，不断推出高级抗生素，但开发新抗生素的速度远远赶不上细菌耐药的脚步，因此，加强抗生素管理，严控滥用，合理使用，才是关键且有效的手段。

此外，抗生素滥用问题不仅出现于医疗环节，畜牧业、养殖业也是重灾区，需要全社会各方面的力量来共同遏制抗生素滥用问题。

弄清抗生素与消炎药区别

有很多人认为抗生素就是消炎药，但严格来说，抗生素并不是消炎药，它们是两种不同的概念。山东大学药学院魏璧说，“炎症”是机体对外界刺激产生的防御反应，病毒、真菌、细菌、来自空气中的灰尘、烧伤等都有可能引起炎症，其临床表现为感染部位红肿、发热、疼痛等。

消炎药是能够消除炎症的药物，它分为两类，一类是非甾体抗炎药，另外一类是糖皮质激素。而抗生素是杀灭微生物的药物，属于“杀菌药”。因细菌感染而导致的发炎，可以用抗生素进行治疗；而非细菌感染导致的炎症，用抗生素不能发挥任何作用。

现在，抗生素经常被人们使用，但如果大量使用或者滥用抗生素会使人体产生耐药性，导致许多疾病难以治疗。所以在正常情况下，抗生素要在医师指导下使用，不要盲目自行选择，同时还要注意它的剂量和使用次数，不要擅自停药。治疗炎症也要选择适合的药物，找到病因对症下药，谨遵医嘱，才是治疗炎症最好的方式。

人们常常用抗生素和消炎药来治疗各种不同的炎症，现实生活中有很多炎症带有“炎”字，但这些带“炎”字的病症，真的可以用抗生素和消炎药来治疗吗？事实并非如此。例如“骨性关节炎”。很多人认为其症状是关节发炎，需要用抗生素或者消炎药进行治疗。但骨性关节炎是以关节软骨变性、损害导致关节发生退变或者骨质增生的慢性骨关节疾病。它的发病原因并非由于病毒、真菌、细菌等引起，而是由于肥胖、高龄、遗传等因素。一般需要通过物理的方法进行改善治疗。

因此，如果出现一些自身无法判断的症状时，不要急于用抗生素或消炎药治疗，应及时就医，查清是否是由细菌、真菌、病毒感染引起的，然后再做处理，要从病原出发，对症下药。

管理抗生素的关键在于合理使用

世界卫生组织发布报告指出，抗菌药物的耐药性已对人类健康造成严重威胁。目前，防止抗菌药滥用，减少细菌耐药的产生，帮助公众树立科学用药、合理用药观念非常必要。在2016年于杭州召开的G20峰会上，应对抗生素耐药性问题被写入峰会公报，成为国家层面的战略问题。钟南山说，在我国，抗生素滥用和细菌耐药问题形势突出。国家卫健委相继出台了一系列相关政策，对不该使用抗生素的疾病、高级别的抗生素给予界定和使用规范。例如，高级抗生素只有经过高级别的医生同意才能使用；有意识地控制门诊和病房使用抗生素的比率等。

近年来，我国抗生素管理力度和水平不断加强。2016年，国家卫健委与14部委联合发布《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》。2017年，原国家卫计委组建了国家层面的抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会，中国工程院院士钟南山、中国科学院院士赵玉沛担任主任委员，组织全国的专家对抗生素的合理使用及细菌耐药性进行技术指导。首先，专委会推进了一系列教育活动，例如如何正确对待碳青霉烯耐药问题；其次，制定了相关技术条款，在对我国抗菌药物临床应用、细菌耐药形势、感染性疾病谱以及细菌耐药经济负担进行研究的基础上，提供具体的技术规范和技术评估。

专家认为，从长远来看，要通过专业行为来推动抗生素的合理使用，包括提高广大医生合理使用抗生素的能力，让百姓明白随意使用抗生素的危害，同时还要预防细菌感染、控制院内感染，只有这些方面的情况都得到改善，合理使用抗生素，遏制细菌耐药才成为可能。

“我国抗生素的管理在此前一个阶段是以行政手段为主，控制住了抗生素的过度使用态势，今后要逐渐向专业管理靠拢。行政管理和专业化管理相结合，可以让抗生素的合理使用走得更快。”钟南山说。他强调，管理抗生素的关键在于合理使用，而不是简单地减少用量，如果在该用某种抗生素时没有及时使用，也会延误治疗。

如何分辨抗生素和消炎药？

最好的办法就是看说明书，如果看不懂，有一个更简单的办法：一般药名里含有“霉素”“菌素”“沙星”等字样的，大多是抗生素（少数是化疗药），像阿莫西林、氨苄西林、苄卡西林、羧苄西林等，都属于经典的“青霉素类”抗生素。

而消炎药一般有两类：一类是常说的带“松”激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等；另一类是消炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。

专家提醒，什么菌感染用什么药，并不是贵的、新的、进口药就好，患者用药一定要严格遵医嘱。

刊于《人民日报海外版》（2019年06月01日  第 09 版）

 

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