警惕运动性猝死

 

警惕运动性猝死

汪 芳

　　2015年11月，广州一大学生参加马拉松比赛突发猝死；前不久，安贞医院报告了清华大学一高才生打篮球突然昏迷，后因心肌梗死导致多脏器衰竭而不治身亡的病例。

　　由此可见，运动性猝死并不是专业运动员的专例，也无年龄大小之别。

　　运动性猝死并不少见

　　运动性猝死是一种运动性病症，是指人在运动中或运动后立即出现了相关症状，最终发生非创伤性死亡。运动性猝死多因心肺功能问题造成。

　　心源性猝死是运动性猝死的主要表现形式，如心肌炎、先天性冠状动脉畸形、心肌肥厚等。如上文所述打篮球的大学生被送往医院后检查，确诊为先天性冠状动脉开口畸形，最终导致心脏前壁大面积心肌梗死。

　　有统计显示，每年我国猝死病人大约50多万，近80%发生在家中，20%发生在路上或公共场所。其中青少年约占30%，男性多发，约为女性的4倍。

　　我国运动性猝死涉及运动项目很广，几乎各个领域都有沾边，曾经有一组调查数据，排名前三位的分别是跑步（33.98%）、足球（10.68%）、篮球（8.74%）。

　　可见，运动性猝死严重威胁着人们的健康。

　　运动性猝死并非简单“运动过量”

　　一个热爱运动、体能充沛的年轻人，为什么会命丧运动？常说运动是良医，运动是良药。不假，人在运动时会有一种“亢奋”感，这是因为副交感神经张力降低，交感神经张力加强，运动激素不断上升后刺激心跳增快的结果。与此同时，房室传导的改变使得心肌耗氧量增加，心舒张期缩短，血流流入冠状动脉的时间也变短。该生理过程对健康人而言，即使是高强度也只会引起良性心律失常（如早搏），及时休息就能复原。

　　可见导致运动性猝死的原因并非简单的运动过量，造成严重后果的常见原因实则是各种心脏疾患（这也是“心源性猝死”在猝死中占比高的主要原因）。

　　可是谁能担保经常运动的人、有着良好体质的运动员就没有这些病呢？

　　有些人看上去特别健壮，实际情况是某些心脏疾病早已存在，只不过风平浪静时不显山露水，只在运动后心脏负荷增加到一定程度，病变部位才有可能出现问题，当心脏无法承受时就会出现严重的心脏病事件。从事体育的人都知道，在对出现心脏症状或体征的运动员评估时，判断潜在心脏病的有无意义重大！

　　早发现早预防潜在的心脏病

　　对年轻人来说，潜在的心脏病大都是“心脏结构性问题”，如肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形，以及主动脉破裂、主动脉瓣狭窄和冠心病等。

　　如果在心脏听诊时可闻及粗糙的收缩期杂音，就要着重考虑肥厚型心肌病，可通过超声心动图检查确诊。

　　还有一些人在发生猝死前表现出晕厥或心绞痛等症状，则患有先天性冠状动脉畸形的可能较大。目前冠状动脉畸形可以通过手术矫正，因此在出现临床可疑症状时应尽早进行超声、造影等临床检查。

　　心肌炎患者在心肌炎的急性期和康复期皆可发生猝死，因此一旦确诊心肌炎，至少要康复6个月方能开始运动。

　　冠心病在年轻运动员猝死中的比例不算高，却是绝大多数35岁以上运动员猝死的最主要原因之一。

　　选对适合自己的运动

　　“较真”的人会通过健康筛查和问卷调查精打细算。如专业运动员在冬训开始前都会参加体检，有专门的心肺功能测试。当然，普通人在运动前即使不做健康筛查，也至少要有这样的意识。

　　先确定自己是否适合运动。既往有心脏病史、晕厥病史，以及高血脂、高血压、糖尿病或冠心病家族史的人不要长时间剧烈运动；如果运动中出现胸痛、胸闷、头痛、头晕、异常疲劳等情况（可能就是先兆），必须马上停止训练并及时就诊。

　　科学选择运动时间。人在寒冷时血管收缩，会增加心脏负担，容易出现心脏问题。所以，冬季理想的锻炼时间为下午三四点钟。要避免阴霾、空气质量不好时外出运动。另外，心脏病患者游泳时要选择温差不是很大的游泳馆，千万别冬泳。

　　要科学运动。运动前充分热身，适应激烈竞争环境，运动中适量补充水分；运动中不宜盲目坚持，一旦出现不适症状如面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、晕厥、胸痛、胸闷、胸部压迫感、眩晕、眼前发黑、头痛等，应及早终止运动。

　　运动时要抱着娱乐的态度、合理安排时间和强度，不要随意跟别人比赛竞争、逞一时之强。

　　（作者为北京医院心血管内科副主任）

　　

　　链 接▶▶▶

如何预防运动性猝死

　　定期体检非常重要 特别是心血管系统，对于运动员来说，在参加剧烈运动或比赛前更是如此，同时要加强运动现场的医务监督。对运动员的体检要更加严格，包括心脏负荷试验、超声心动图检查、负荷心肌核素灌注显像、脑血管造影等。

　　运动时要控制好靶心率 非运动员运动时的靶心率应控制在最高心率=（170-年龄）×85%最佳，而心血管病患者的运动靶心率则应在无氧阈值心率以下。运动中有任何不适应当及时去医院就诊。

　　保持适当运动量 切莫忽视健身的本质是为了强身健体，从健身角度而言，运动量不适宜过大。自身状态不好或极度疲劳时不适合做激烈运动。

　　最好不要在日晒强烈的白天出门锻炼 因为清晨是交感神经兴奋高发的时间段，因此也不适宜锻炼。建议此季尽量在傍晚出门活动，防止日晒中暑或发生运动意外。运动时宜身穿宽松、吸汗的衣物，随身带一瓶水，防止脱水。

做好以上这些注意事项，就能较大程度地避免运动时发生心血管意外。祝愿每一位参加健身的人都能享受到健身的安全和身心的愉悦。

 

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